Die Systematik bei den Selektiven

Die Selektiv-Verträge werden nicht durch die KV organisiert, sondern durch den Medi-Verbund. Im Unterschied zur Regelversorgung (Sprechstunde, Probatorik, KZT/LZT) gibt es in den Selektivverträgen sogenannte Therapieserien - es gibt also weder Sprechstunden noch Probatorik:

PTE 1 V▸ Erste Therapieserie (Einzeltherapie)▸ 10 Sitzungen▸ Wird ohne Genehmigung direkt angesetzt▸ Keine Verdachtsdiagnose möglich
PTE 2 V▸ Zweite Therapieserie▸ 20 Sitzungen▸ Anschluss direkt möglich ohne erneute Genehmigung
PTE 3 V▸ Dritte Therapieserie▸ 30 Sitzungen▸ Ebenfalls ohne Antrag direkt möglich▸ Danach erfolgt ggf. Übergang zur Erhaltungsphase oder zur Traumaserie▸ Bei BKK: Intervision erforderlich ab der dritten Serie, in der dokumentiert wird, warum eine Verlängerung notwendig ist. Das kann z. B. in der Tea-Time besprochen und dokumentiert werden
PTE 4 V (Erhaltungsserie)▸ Ohne Gesamt-Mengenbegrenzung, aber max. 6 Sitzungen pro Quartal▸ Das ist z.B. 14tägig (bei einem Quartal, das 12 Wochen hat, was nicht immer der Fall ist)▸ Vergütung ist reduziert im Vergleich zu vorherigen Serien▸ Empfohlen: In jedem Quartal die 6 Sitzungen ins "Kontingent" (Smarty) eintragen, dann zählt Smarty mit und man überzieht nicht

Dann gibt es noch ...

PTE 3 TR V(Traumaziffer)▸ Für komplexe / chronifizierte Traumafolgestörungen, diagnostisch muss zur PTBS noch eine zusätzliche schwere Diagnose entsprechend der Kriterien vorliegen, zB eine Dissoziative Störung oder Borderline (eine schwere Depression zählt zB nicht)▸ Nur nach Abschluss von PTE 3 V▸ Bei AOK BW: bis zu 150 zusätzliche Sitzungen▸ Bei BKK: bis zu 20 zusätzliche Sitzungen▸ Kein Gutachterverfahren notwendigch

Nach PTE 3 V – was dann?

Wenn nach PTE 3 V weiterbehandelt werden soll, ohne dass die Traumaziffer greift:

Kann PTE 4 V (Erhaltungsserie) genutzt werden (→ aber weniger intensiv, siehe oben)
Oder es wird ein Antrag auf Fortsetzung über das sogenannte GDK-Verfahren gestellt

Das GDK-Verfahren

GDK steht für: Genehmigung durch die Krankenkasse
Formblatt ist direkt in Smarty hinterlegt (beim Selektiv- Patient*in)
Das Formblatt ist schnell ausgefüllt und es wird eigentlich immer genehmigt
Auf der Genehmigung steht dann, wie man weitermachen kann, ob z.B. nochmal mit PTE1V oder bei PTE2V - je nachdem, wo man anfängt, hat man mehr oder weniger weitere Sitzungen zur Verfügung.
Die Entscheidung erfolgt durch die Kasse, nicht durch den Medi-Verbund

Gruppenpsychotherapie

Gruppen können praxisübergreifend durchgeführt werden, dann muss aber ein "Behandlungsauftrag" vorliegen.
Kombinierbar mit Einzeltherapie (Einzelsitzungen gehen durch die Gruppe nicht verloren)
Die Ziffern sind:
- PTE6 – Gruppenbehandlung kleine Gruppe (2‑5 Personen)PTE7 – Gruppenbehandlung große Gruppe (6‑9 Personen)

Behandlungsschritte bei Selektiv-Therapien?

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